Riepilogo delle revisioni: Standard di cura nel diabete – 2025
Modifiche generali
Il campo della cura del diabete sta cambiando rapidamente, poiché continuano a emergere nuove ricerche, tecnologie e trattamenti che possono migliorare la salute e il benessere delle persone con diabete. Con aggiornamenti annuali dal 1989, l’American Diabetes Association è da tempo leader nella produzione di linee guida che catturano lo stato più attuale del campo.
Gli “Standard di cura nel diabete” del 2025 hanno continuato a incorporare un linguaggio che mette al primo posto la persona e che è inclusivo. Sono stati fatti degli sforzi per applicare in modo coerente una terminologia che dia potere alle persone con diabete e riconosca l’individuo al centro della cura del diabete.
Sebbene i livelli di evidenza per diverse raccomandazioni siano stati aggiornati, queste modifiche non sono descritte di seguito laddove la raccomandazione clinica è rimasta la stessa. Vale a dire, le modifiche nel livello di evidenza da, ad esempio, E a C , non sono indicate di seguito. Gli Standard di cura del 2025 contengono, oltre a molte modifiche minori che chiariscono le raccomandazioni o riflettono nuove prove, revisioni più sostanziali dettagliate di seguito.
Modifiche alla sezione
Approvazioni
Per il secondo anno consecutivo, la sottosezione “Bone Heath” nella Sezione 4, “Comprehensive Medical Evaluation and Assessment of Comorbidities”, ha ricevuto l’approvazione dell’American Society for Bone and Mineral Research e la Sezione 8, “Obesity and Weight Management for the Prevention of Type 2 Diabetes”, ha ricevuto l’approvazione dell’Obesity Society. Per il settimo anno consecutivo, la Sezione 10, “Cardiovascular Disease and Risk Management”, ha ricevuto l’approvazione dell’American College of Cardiology. Per la prima volta, la Sezione 13, “Older Adults”, ha ricevuto l’approvazione dell’American Geriatrics Society.
Sezione 1. Migliorare l’assistenza e promuovere la salute nelle popolazioni
La Raccomandazione 1.1 è stata ampliata per includere, oltre ai soggetti affetti da diabete, anche le persone a rischio di diabete.
La Raccomandazione 1.2 è stata rivista per includere, oltre al Chronic Care Model, altri modelli e framework di erogazione dell’assistenza basati sulle prove che hanno dimostrato di migliorare l’erogazione dell’assistenza al diabete e i risultati sanitari. Questi includono il modello Patient-Centered Medical Home, Accountable Care Organizations e modelli di pagamento basati sul valore e sono discussi nel testo.
La Raccomandazione 1.5 è stata aggiunta per sottolineare l’importanza delle iniziative di miglioramento della qualità e dei team interprofessionali per supportare cambiamenti di processo sostenibili e scalabili che migliorino la qualità dell’assistenza e i risultati sanitari. I concetti di implementazione sono stati aggiunti in tutta la sezione per fornire una guida pratica su come implementare e sostenere interventi che migliorino l’erogazione dell’assistenza e la salute della popolazione.
La Raccomandazione 1.6 è stata aggiunta per sottolineare l’importanza di valutare e affrontare le disparità nell’assistenza al diabete e nei risultati sanitari. Il testo include una guida pratica sulla misurazione delle disparità sanitarie e sul coinvolgimento di team interprofessionali e partner della comunità per affrontarle.
La Raccomandazione 1.7 è stata rivista per sottolineare l’importanza di effettuare lo screening e di affrontare i molteplici determinanti sociali della salute che incidono sulla gestione del diabete, sui risultati sanitari e sulla qualità della vita.
Il testo narrativo ora include una discussione più ampia sulle considerazioni relative a costi e convenienza, nonché sulle disparità sanitarie e sui determinanti sociali della salute.
La tabella 1.1 è stata aggiunta per sottolineare l’importanza di adottare un approccio di team interprofessionale per l’assistenza incentrata sulla persona per le persone affette da diabete durante tutto l’arco della vita.
Sezione 2. Diagnosi e classificazione del diabete
La tabella 2.3 è stata aggiunta per fornire considerazioni relative all’uso e all’interpretazione delle misurazioni di laboratorio del glucosio e dell’A1C.
La sottosezione “Classificazione” è stata aggiornata per fornire un approccio pragmatico alla gestione degli individui che presentano caratteristiche sia del diabete di tipo 1 che di tipo 2.
Nella sottosezione “Diabete di tipo 1”, è stata aggiunta la Raccomandazione 2.7 per sottolineare l’importanza dello screening basato sugli anticorpi per il diabete di tipo 1 presintomatico in individui con una storia familiare di diabete di tipo 1 o altrimenti noto rischio genetico elevato. Anche il testo associato è stato aggiornato e ampliato per riflettere queste modifiche.
La sottosezione “Diabete mellito gestazionale” è stata completamente aggiornata per facilitare la comprensione e l’implementazione degli attuali vari approcci allo screening e alla diagnosi del diabete mellito gestazionale (GDM).
È stato aggiornato il testo in varie altre sottosezioni, comprese quelle che trattano del diabete e degli inibitori dei checkpoint immunitari, del ruolo del microbioma intestinale nel rischio di diabete e del diabete monogenico.
Sezione 3. Prevenzione o ritardo del diabete e delle comorbilità associate
Nella sottosezione “Lifestyle Behavior Change for Type 2 Diabetes Prevention” è stato aggiunto del testo relativo alla salute del sonno in relazione al rischio di diabete di tipo 2. Questa aggiunta evidenzia il sonno come componente centrale nella gestione del prediabete e del diabete di tipo 2, ponendolo sullo stesso piano di altri comportamenti legati allo stile di vita (ad esempio, attività fisica e modelli alimentari).
Nella sottosezione “Interventi farmacologici per ritardare il diabete di tipo 2”, il testo sull’uso proposto della terapia con vitamina D per prevenire il diabete di tipo 2 è stato ampiamente aggiornato. È stato aggiornato anche il testo relativo alla terapia con metformina a lungo termine e alla carenza associata di vitamina B12.
Il linguaggio della Raccomandazione 3.15 è stato rafforzato per facilitare la discussione con soggetti selezionati di età ≥8 anni con diabete di tipo 1 in stadio 2 sul ruolo dell’infusione di teplizumab-mzwv nel ritardare l’insorgenza del diabete di tipo 1 sintomatico (stadio 3).
Sezione 4. Valutazione medica completa e stima delle comorbilità
Il testo della Figura 4.1 è stato aggiornato e la Tabella 4.1 è stata modificata per includere le modifiche apportate nella Sezione 4.
La raccomandazione 4.3 è stata modificata per includere la valutazione dello stato glicemico e del trattamento precedente durante la visita iniziale e le visite di follow-up, se del caso.
La tabella 4.2 è stata modificata per includere, ove opportuno, componenti essenziali per la valutazione, la pianificazione e l’invio.
Sono state apportate modifiche alla sottosezione “Vaccinazioni” per riflettere gli aggiornamenti per COVID-19, polmonite pneumococcica, influenza e virus respiratorio sinciziale. La Tabella 4.3 è stata rivista per includere importanti aggiornamenti sulle vaccinazioni.
La Raccomandazione 4.6 è stata modificata per specificare lo screening iniziale e ripetuto per la malattia autoimmune della tiroide.
La Raccomandazione 4.10 è stata aggiornata per specificare di evitare farmaci con nota associazione con un rischio più elevato di frattura.
La Raccomandazione 4.12 è stata rivista per includere l’assunzione raccomandata di calcio per le persone affette da diabete.
La Raccomandazione 4.13 è stata aggiornata per specificare quando devono essere presi in considerazione farmaci antiriassorbitivi e agenti osteoanabolizzanti.
La tabella 4.4 è stata aggiornata per specificare quando deve essere eseguito il test della densità minerale ossea.
È stata aggiunta una nuova sottosezione, “Cura dentale”, che include due nuove raccomandazioni. La raccomandazione 4.15 è stata aggiunta per affermare che le persone con diabete dovrebbero essere indirizzate a un esame dentale almeno una volta all’anno. La raccomandazione 4.16 è stata aggiunta per affermare che gli sforzi tra i team medico e dentistico dovrebbero essere coordinati in modo che i farmaci ipoglicemizzanti possano essere opportunamente regolati prima e nel periodo successivo alla procedura dentale, secondo necessità.
La Raccomandazione 4.17 è stata aggiornata per riflettere il fatto che una valutazione della disabilità dovrebbe essere eseguita durante la visita iniziale e una valutazione del declino della funzionalità dovrebbe essere eseguita a ogni visita successiva.
La Raccomandazione 4.18 è stata modificata per includere l’indagine sulla salute sessuale negli uomini e per effettuare uno screening mattutino del testosterone totale sierico se sono presenti sintomi e/o segni di ipogonadismo.
È stata aggiunta la Raccomandazione 4.19 per affermare specificamente che gli uomini affetti da diabete o prediabete dovrebbero sottoporsi a screening per la disfunzione erettile, ed è stato aggiunto un nuovo testo sulla disfunzione erettile.
È stata aggiunta una nuova sottosezione, “Female Sexual Dysfunction”, che include due nuove raccomandazioni. La Raccomandazione 4.20 afferma che i professionisti sanitari dovrebbero informarsi sulla salute sessuale, in particolare nelle donne che soffrono di depressione e/o ansia e in quelle con infezioni ricorrenti del tratto urinario. La Raccomandazione 4.21 è stata aggiunta per affermare che i professionisti sanitari dovrebbero effettuare screening per sintomi e/o segni di sindrome genitourinaria della menopausa.
La terminologia per la steatosi epatica non alcolica (NAFLD) e la steatoepatite non alcolica (NASH) è stata aggiornata rispettivamente in steatosi epatica associata a disfunzione metabolica (MASLD) e steatoepatite associata a disfunzione metabolica (MASH). Questa nomenclatura aggiornata è stata incorporata in tutta la sezione.
La raccomandazione 4.22a è stata rivista per specificare quando effettuare lo screening per il rischio di avere o sviluppare cirrosi correlata a MASH utilizzando l’indice di fibrosi-4 calcolato (FIB-4).
La raccomandazione 4.23 è stata modificata per stabilire che gli adulti con diabete di tipo 2 o prediabete e un FIB-4 >1,3 dovrebbero essere sottoposti a un’ulteriore stratificazione del rischio.
La raccomandazione 4.24 è stata rivista per stabilire che i soggetti con un rischio più elevato di fibrosi epatica significativa dovrebbero essere indirizzati a un gastroenterologo o a un epatologo.
La Raccomandazione 4.25 è stata rivista per includere un approccio di team interprofessionale nella promozione della perdita di peso, in particolare con un piano nutrizionale strutturato e un programma di attività fisica per i benefici cardiometabolici e il miglioramento istologico.
La raccomandazione 4.26 è stata rivista per includere un agonista del recettore del polipeptide insulinotropico glucosio-dipendente (GIP) e del peptide 1 simile al glucagone (GLP-1) (RA) con potenziali benefici nel MASH come terapia aggiuntiva agli interventi sullo stile di vita per la perdita di peso negli adulti con diabete di tipo 2, MASLD e sovrappeso o obesità.
La raccomandazione 4.27a è stata rivista per affermare che negli adulti con diabete di tipo 2 e MASH confermato da biopsia o in quelli ad alto rischio di fibrosi epatica, è preferibile l’uso di pioglitazone o di un GLP-1 RA o di un doppio GIP e GLP-1 RA per la gestione glicemica a causa dei potenziali effetti benefici sul MASH.
È stata aggiunta la raccomandazione 4.27b per affermare che la terapia di combinazione con pioglitazone e un GLP-1 RA può essere presa in considerazione per il trattamento dell’iperglicemia negli adulti con diabete di tipo 2 con MASH confermato da biopsia o in quelli ad alto rischio di fibrosi epatica, a causa dei potenziali effetti benefici di tale combinazione su MASH.
È stata aggiunta la raccomandazione 4.28 per affermare che può essere preso in considerazione il trattamento con un agonista del recettore β dell’ormone tiroideo negli adulti con diabete di tipo 2 o prediabete con MASLD con fibrosi epatica moderata (F2) o avanzata (F3) e che il soggetto deve essere indirizzato a un gastroenterologo o epatologo con esperienza nella gestione della MASLD per l’inizio e il monitoraggio di questa terapia.
La raccomandazione 4.29 è stata aggiunta per sottolineare che l’inizio e il monitoraggio del trattamento devono essere personalizzati e inseriti nel contesto di un team interprofessionale per la gestione dei MASLD e dei MASH.
La Figura 4.2 è stata rivista per riflettere importanti aggiornamenti all’algoritmo diagnostico per la stratificazione del rischio e la prevenzione della cirrosi negli individui MASLD, e la nuova Figura 4.3 include l’algoritmo di trattamento MASLD.
Sezione 5. Facilitare comportamenti positivi per la salute e il benessere per migliorare i risultati sanitari
Nella sottosezione “Educazione e supporto all’autogestione del diabete”, la Raccomandazione 5.1 è stata aggiornata per sottolineare che tutte le persone con diabete dovrebbero essere invitate a partecipare all’educazione e al supporto all’autogestione del diabete (DSMES) anziché essere semplicemente incoraggiate a partecipare.
La Raccomandazione 5.2 è stata aggiornata per chiarire quando fornire DSMES.
La Raccomandazione 5.3 è stata rivista per essere più concisa e orientata all’azione, ponendo l’accento sulla valutazione di routine degli obiettivi chiave del DSMES.
La raccomandazione 5.4 è stata aggiunta per sottolineare l’importanza di effettuare lo screening dei problemi di salute comportamentale contemporaneamente alla valutazione della necessità di DSMES.
Il testo della Raccomandazione 5.5 è stato aggiornato per affermare che il DSMES dovrebbe essere culturalmente appropriato e rispondere alle preferenze, alle esigenze e ai valori individuali.
La Raccomandazione 5.6 è stata aggiornata per riflettere la prassi ormai comune della fornitura a distanza di DSMES e del rimborso per le modalità di fornitura a distanza.
La Raccomandazione 5.9 è stata aggiornata per rafforzare l’importanza dello screening e dell’inclusione dei determinanti sociali della salute nell’orientare la progettazione e l’erogazione del DSMES.
Nella sottosezione “Terapia nutrizionale medica”, la Raccomandazione 5.12 è stata aggiornata per sottolineare l’importanza di fornire un trattamento basato su nutrizione, attività fisica e terapia comportamentale per gli individui con sovrappeso o obesità, puntando a una perdita di peso di almeno il 3-7%.
La Raccomandazione 5.14 sui modelli alimentari è stata ora rivista nella terminologia per includere alimenti trasformati, proteine magre e alternative non casearie.
La Raccomandazione 5.16 è stata aggiornata per includere un linguaggio pratico e chiaro in merito all’uso di integratori alimentari per i benefici glicemici.
Le Raccomandazioni 5.17 e 5.18 sono state aggiornate rispettivamente con un linguaggio rivisto e attuabile.
La Raccomandazione 5.19 è stata aggiornata per utilizzare un linguaggio pratico.
La Raccomandazione 5.20 è stata rivista per raccomandare di limitare il sodio laddove clinicamente appropriato, il che può essere fatto, in parte, limitando il consumo di alimenti trasformati.
La Raccomandazione 5.21 è stata modificata per raccomandare l’uso dell’acqua rispetto alle bevande zuccherate nutritive e non nutritive, e la Raccomandazione 5.22 è stata aggiunta per affermare che i dolcificanti non nutritivi possono essere utilizzati al posto dei prodotti zuccherati con moderazione e per un breve periodo per ridurre l’assunzione complessiva di calorie e carboidrati.
La Raccomandazione 5.23 è stata aggiunta per sottolineare l’importanza dello screening per la malnutrizione, in particolare per coloro che sono stati sottoposti a chirurgia metabolica e per coloro che sono in cura con terapie farmacologiche per la gestione del peso.
La Raccomandazione 5.25 è stata rivista per utilizzare un linguaggio più pratico.
La Raccomandazione 5.26 è stata aggiunta per affrontare il problema dell’inibizione del co-trasportatore sodio-glucosio (SGLT) associata alla chetoacidosi in determinate condizioni. Fornisce indicazioni su consapevolezza, prevenzione, mitigazione del rischio e aggiustamenti dietetici.
È stata aggiunta la Raccomandazione 5.29 per incoraggiare l’assunzione di proteine e fibre di origine vegetale, mentre è stata aggiunta la Raccomandazione 5.31 per incoraggiare a limitare gli alimenti ricchi di grassi saturi per ridurre il rischio di malattie cardiovascolari.
Sono state aggiunte due nuove raccomandazioni per il digiuno religioso. La raccomandazione 5.32 afferma di utilizzare la valutazione completa del rischio pre-digiuno della Diabetes and Ramadan International Alliance per la stratificazione del rischio delle persone con diabete prima di impegnarsi nel digiuno religioso. La raccomandazione 5.33 è stata creata per fornire una guida ai professionisti sanitari che si prendono cura delle persone con diabete che partecipano al digiuno religioso.
Inoltre, la nuova Fig. 5.1 illustra differenze e somiglianze tra digiuno religioso e intermittente per le persone con diabete. La Tabella 5.4 include un calcolo del rischio e un punteggio di rischio suggerito per le persone con diabete che cercano di digiunare durante il Ramadan, e la Tabella 5.5 include informazioni sui cambiamenti di farmaci durante il digiuno.
Nella sottosezione “Attività fisica”, la Raccomandazione 5.34 è stata aggiornata per includere una dichiarazione sulla limitazione della quantità di tempo trascorso sedentariamente, che include il tempo trascorso davanti allo schermo a scopo ricreativo.
La raccomandazione 5.38 è stata modificata per stabilire che la posizione seduta prolungata dovrebbe essere interrotta almeno ogni 30 minuti per ottenere benefici glicemici.
La Raccomandazione 5.39 è stata aggiunta per consigliare ad adulti e giovani sottoposti a farmacoterapia per la gestione del peso o chirurgia metabolica di soddisfare le raccomandazioni sull’attività fisica. Il testo di accompagnamento affronta la preoccupazione dell’obesità sarcopenica con l’uso di terapie incretiniche e chirurgia metabolica.
Nella sottosezione “Smettere di fumare: tabacco, sigarette elettroniche e cannabis”, è stata aggiunta la Raccomandazione 5.42 per consigliare alle persone con diabete di tipo 1 e a quelle con altre forme di diabete a rischio di chetoacidosi diabetica (DKA) di non usare cannabis ricreativa in nessuna forma a causa del rischio di sindrome da iperemesi da cannabis. Il testo di accompagnamento descrive la sindrome da iperemesi da cannabis e i suoi criteri diagnostici.
La Raccomandazione 5.43 in “Supportare comportamenti positivi per la salute” è stata aggiornata per includere la qualità della vita correlata alla salute come risultato quando si utilizzano strategie di salute comportamentale per supportare l’autogestione e comportamenti sani.
La Raccomandazione 5.45 in “Assistenza psicosociale” è stata rivista per indicare i problemi psicosociali specifici che gli operatori sanitari dovrebbero esaminare, tra cui il disagio dovuto al diabete, la depressione, l’ansia, la paura dell’ipoglicemia e i comportamenti alimentari disordinati.
La Raccomandazione 5.48 in “Diabetes Distress” è stata aggiornata per raccomandare la frequenza di almeno uno screening annuale per il distress diabetico nelle persone con diabete, nei caregiver e nei familiari.
La Raccomandazione 5.49 in “Ansia” è stata aggiornata per raccomandare lo screening per l’ansia, in conformità con la raccomandazione della US Preventive Services Task Force per lo screening per l’ansia.
È stata aggiunta la Raccomandazione 5.50 in “Ansia” per includere una raccomandazione per lo screening della paura dell’ipoglicemia nelle persone con diabete a rischio di ipoglicemia o paura dell’ipoglicemia.
La Raccomandazione 5.51 in “Depressione” è stata modificata per includere un linguaggio più pratico sull’importanza del nuovo screening della depressione.
La Raccomandazione 5.54 in “Disordered Eating Behavior” è stata aggiornata per raccomandare lo screening per disturbi alimentari o disturbi alimentari interrotti utilizzando misure di screening convalidate. Il testo di accompagnamento descrive i disturbi alimentari o i disturbi alimentari interrotti comunemente segnalati nelle persone con diabete.
Le tabelle 5.7 e 5.8 sono state aggiunte per illustrare le preoccupazioni psicosociali e la loro associazione con gli esiti correlati al diabete negli adulti con diabete di tipo 1 e di tipo 2, rispettivamente.
Sezione 6. Obiettivi glicemici e ipoglicemia
È stata aggiunta la Raccomandazione 6.12 per promuovere lo screening di routine per paura dell’ipoglicemia nei soggetti a rischio di ipoglicemia.
È stata aggiunta una nuova sottosezione intitolata “Crisi iperglicemiche: diagnosi, gestione e prevenzione” per trattare l’epidemiologia, i criteri diagnostici e la prevenzione ambulatoriale della chetoacidosi diabetica e dello stato iperglicemico iperosmolare (HHS).
Sono state aggiunte nuove raccomandazioni sulla valutazione di routine della storia di DKA e HHS (raccomandazione 6.20) e sulla fornitura di un’educazione strutturata alla prevenzione (raccomandazione 6.21) in ambito ambulatoriale.
Sono state aggiunte le tabelle 6.9 e 6.10 , che includono rispettivamente i fattori di rischio per le crisi iperglicemiche e la presentazione clinica di DKA e HHS nelle persone con diabete.
La Figura 6.2 è stata rivista per fornire un approccio specifico e attuabile alla selezione di obiettivi glicemici individuali, tenendo conto dello stato di salute e di altri fattori specifici della persona e del trattamento che favoriscono obiettivi più o meno rigorosi.
Sezione 7. Tecnologia del diabete
La Raccomandazione 7.8 è stata modificata per sottolineare l’importanza di avviare precocemente la tecnologia per il diabete, anche al momento della diagnosi.
La raccomandazione 7.9 è stata aggiunta per sottolineare che i report per tutti i dispositivi di monitoraggio continuo del glucosio (CGM), i dispositivi di insulina connessi e i sistemi di infusione continua sottocutanea di insulina e somministrazione automatizzata di insulina (AID) dovrebbero essere standardizzati con almeno il profilo ambulatoriale del glucosio e il riepilogo settimanale. Inoltre, dovrebbero essere disponibili opzioni per dati grezzi o report giornalieri e settimanali per i professionisti sanitari.
La Raccomandazione 7.14 è stata modificata per sensibilizzare il medico sulla potenziale interferenza di farmaci e altre sostanze sui livelli di glucosio misurati dai glucometri.
La tabella 7.2 è stata modificata per includere le varie sostanze o condizioni mediche potenziali che possono influenzare i livelli di glucosio misurati dai misuratori di glicemia.
La tabella 7.3 è stata modificata per includere la descrizione dei dispositivi CGM da banco.
La Raccomandazione 7.15 è stata modificata per supportare l’uso del CGM in tempo reale (rtCGM) e del CGM a scansione intermittente (isCGM) per i giovani e gli adulti con diabete (tipo 1 o tipo 2) sottoposti a qualsiasi tipo di terapia insulinica sulla base della letteratura più recente.
È stata aggiunta la Raccomandazione 7.16 per valutare l’uso di rtCGM o isCGM negli adulti con diabete di tipo 2 in trattamento con farmaci ipoglicemizzanti diversi dall’insulina per raggiungere e mantenere obiettivi glicemici personalizzati.
La Raccomandazione 7.18 è stata modificata per allinearla alla Sezione 15, “Gestione del diabete in gravidanza”, e riflettere l’aggiornamento dei benefici del CGM nel diabete di tipo 1 e in gravidanza e in altri tipi di diabete in gravidanza.
Il testo su CGM è stato ampliato per includere i sensori aggiornati integrati con i sistemi AID e per aggiornare le più recenti prove bibliografiche a supporto dei benefici di CGM in individui con diabete di tipo 2 su agenti ipoglicemizzanti diversi dall’insulina da studi clinici e studi nel mondo reale. Inoltre, la sezione CGM è stata ampliata per includere la necessità di standardizzare qualsiasi report di dispositivi tecnologici per il diabete e per fornire ai medici non solo riepiloghi di una sola pagina, ma anche l’accesso a report dettagliati e persino dati grezzi dai dispositivi, in particolare quelli che segnalano modifiche della dose di insulina, come i sistemi AID.
Il testo sulle pompe per insulina e sui sistemi AID è stato notevolmente ampliato per discutere le caratteristiche dei vari sistemi AID e i relativi dati provenienti da studi fondamentali e studi reali sul diabete di tipo 1 e di tipo 2.
La Raccomandazione 7.29 è stata modificata per includere la fornitura di supporto e consulenza sulla gestione del diabete alle persone affette da diabete mediante sistemi open source a circuito chiuso.
Il testo sui sistemi open source a circuito chiuso è stato ampliato anche per includere le più recenti prove pubblicate sulla sicurezza e l’efficacia di questi sistemi nelle persone con diabete di tipo 1.
La Raccomandazione 7.30 è stata ampliata per includere i vantaggi della combinazione della tecnologia con il coaching online o virtuale per migliorare i risultati glicemici nei soggetti con diabete e prediabete.
La Raccomandazione 7.32 è stata perfezionata per sottolineare l’importanza di continuare a utilizzare pompe per insulina o AID nelle persone con diabete durante il ricovero ospedaliero, quando clinicamente appropriato e con misurazioni della glicemia nel punto di cura di conferma per gli aggiustamenti della dose di insulina e la valutazione e il trattamento dell’ipoglicemia. L’uso di questi dispositivi in ambito ospedaliero dovrebbe essere subordinato alla disponibilità di supporto infrastrutturale e protocolli tecnologici istituzionali per il diabete.
Sezione 8. Obesità e gestione del peso per la prevenzione e il trattamento del diabete di tipo 2
La Raccomandazione 8.2a è stata aggiornata per chiarire che sono necessarie ulteriori misurazioni della distribuzione del grasso corporeo se l’IMC non è determinante.
La raccomandazione 8.2b è stata rivista per raccomandare il monitoraggio delle misurazioni antropometriche correlate all’obesità almeno ogni 3 mesi durante il trattamento di gestione attiva del peso.
È stata aggiunta al testo una discussione sullo stigma legato al peso e sui pregiudizi nei confronti delle persone che vivono in corpi più grandi.
La Raccomandazione 8.11 è stata migliorata per riflettere l’importanza di un monitoraggio, di un supporto e di interventi continui per gli individui che hanno raggiunto gli obiettivi di perdita di peso, al fine di favorire il mantenimento di tali obiettivi a lungo termine.
È stata aggiunta la Raccomandazione 8.18 per raccomandare lo screening della malnutrizione nelle persone affette da diabete e obesità che hanno perso peso in modo significativo.
La raccomandazione 8.19 è stata aggiunta per raccomandare di continuare la farmacoterapia per la gestione del peso, come indicato, oltre il raggiungimento degli obiettivi di perdita di peso, per mantenere i benefici per la salute ed evitare di riprendere peso e il peggioramento delle anomalie cardiometaboliche che spesso derivano dall’interruzione improvvisa della farmacoterapia per la gestione del peso.
La Raccomandazione 8.25 è stata rivista per sottolineare l’uso di un dispositivo CGM per migliorare la sicurezza nei soggetti con ipoglicemia post-intervento chirurgico metabolico.
Le tabelle 8.1 e 8.2 aggiornate forniscono informazioni dettagliate sull’efficacia, sugli effetti collaterali comuni, sulle considerazioni sulla sicurezza e sui costi delle opzioni farmacoterapeutiche approvate per la gestione del peso.
È stata aggiunta al testo una discussione sui costi dei farmaci e sulle barriere all’accesso, compresi suggerimenti ai membri del team interprofessionale per la cura del diabete su come attenuare le barriere finanziarie.
Sezione 9. Approcci farmacologici al trattamento glicemico
Questa sezione è stata riorganizzata e ampliata con due nuove sottosezioni: 1 ) una sottosezione intitolata “Raccomandazioni aggiuntive per tutti gli individui con diabete” che include nuove raccomandazioni e raccomandazioni precedentemente elencate con quelle per gli individui con diabete di tipo 1 o di tipo 2 se pertinenti per gli individui indipendentemente dal loro tipo di diabete, e 2 ) una sottosezione intitolata “Circostanze e popolazioni speciali”.
La Figura 9.1 è stata rivista per renderla più chiara ed è stata aggiunta una dichiarazione generale alla Tabella 9.1 sugli aggiustamenti della dose quando si utilizzano sistemi AID.
La sottosezione sulla tecnica di somministrazione dell’insulina è stata ampliata per affrontare l’argomento dell’insulina inalata e dell’uso di cerotti insulinici.
La raccomandazione 9.8 è stata rivista per sottolineare l’importanza di selezionare farmaci ipoglicemizzanti che forniscano un’efficacia sufficiente e raggiungano e mantengano simultaneamente più obiettivi terapeutici, tra cui il miglioramento dei risultati cardiovascolari, renali, del peso e di altri risultati rilevanti, la riduzione del rischio di ipoglicemia e la considerazione di costi, accesso, rischio di reazioni avverse e preferenze individuali.
Le raccomandazioni sono state riviste per fornire indicazioni esplicite sulla scelta della farmacoterapia per gli individui con diabete di tipo 2 e rischio accertato o elevato di malattia cardiovascolare aterosclerotica (ASCVD) (Raccomandazione 9.10), insufficienza cardiaca (Raccomandazione 9.11) e malattia renale cronica (CKD) (Raccomandazione 9.12) per migliorare i risultati di salute per gli individui con queste condizioni indipendentemente dall’A1C.
È stata aggiunta la Raccomandazione 9.12 per raccomandare l’uso di GLP-1 RA con benefici dimostrati in soggetti con diabete di tipo 2, insufficienza cardiaca sintomatica con frazione di eiezione preservata e obesità.
La raccomandazione 9.13 è stata rivista per raccomandare l’uso di un inibitore SGLT2 o di GLP-1 RA con benefici dimostrati nei soggetti con diabete di tipo 2 e malattia renale cronica.
Sono state aggiunte le raccomandazioni 9.15 e 9.16 per raccomandare il trattamento di soggetti con diabete di tipo 2 e MASLD o MASH con GLP-1 RA, doppia GIP e GLP-1 RA, pioglitazone o una combinazione di GLP-1 RA e pioglitazone in base allo stadio del rischio di malattia epatica e alla necessità di gestione del peso.
La Figura 9.3 e il testo che discute la scelta della terapia ipoglicemizzante negli adulti con diabete di tipo 2 sono stati ampiamente rivisti per facilitare la selezione basata sulle prove di terapie ipoglicemizzante in base a obiettivi di trattamento individualizzati. Le considerazioni sugli effetti dei farmaci ipoglicemizzanti su MASLD e MASH sono state aggiunte alla Figura 9.3 .
La tabella 9.2 è stata semplificata e rivista per evidenziare meglio le considerazioni importanti nella scelta dei farmaci per abbassare la glicemia nel diabete di tipo 2.
La raccomandazione 9.20 è stata chiarita per raccomandare di rivalutare la necessità e/o la dose dei farmaci con un rischio di ipoglicemia più elevato (ad esempio sulfoniluree, meglitinidi e insulina) quando si inizia un nuovo farmaco ipoglicemizzante, per ridurre al minimo il rischio di ipoglicemia e l’onere del trattamento.
La raccomandazione 9.21 è stata aggiunta per sconsigliare l’uso concomitante di un inibitore della dipeptidil peptidasi 4 con un GLP-1 RA a causa della mancanza di un ulteriore abbassamento del glucosio oltre a quello ottenuto con un GLP-1 RA da solo.
La raccomandazione 9.24 è stata chiarita specificando che un GLP-1 RA o un doppio GIP e GLP-1 RA è preferibile all’insulina negli adulti con diabete di tipo 2 solo in assenza di evidenza di carenza di insulina.
Il testo nella sezione “Insulina basale” è stato rivisto per fornire indicazioni sul passaggio tra diverse formulazioni di insulina basale.
La figura 9.4 è stata rivista per renderla più chiara e l’elenco delle opzioni per l’insulina prandiale è stato ampliato.
La raccomandazione 9.27 è stata rivista per rimuovere la considerazione di dosi di insulina basale superiori a 0,5 unità/kg/giorno come prova di iperbasalizzazione. Invece, dovrebbero essere utilizzati segni di iperbasalizzazione tra cui una significativa differenza di glicemia tra l’ora di andare a letto e la mattina o tra il postprandiale e il preprandiale, occorrenze di ipoglicemia (consapevoli o inconsapevoli) e un’elevata variabilità glicemica.
Le tabelle 9.3 e 9.4 sono state aggiornate con i costi dei farmaci ipoglicemizzanti e dell’insulina al 1° luglio 2024; inoltre, al testo è stata aggiunta una discussione più ampia sui costi dei farmaci e sulla loro accessibilità economica.
Nella nuova sottosezione “Circostanze e popolazioni speciali”, sono state aggiunte le Raccomandazioni 9.31a, 9.31b e 9.31c per consigliare azioni da intraprendere quando i farmaci non sono disponibili (ad esempio carenze di farmaci); sono state aggiunte le Raccomandazioni 9.32a e 9.32b per affrontare le considerazioni sull’assistenza per gli individui in età fertile; e la Raccomandazione 9.33 è stata aggiunta per fornire indicazioni sulla mitigazione del rischio di chetoacidosi quando gli individui a rischio di chetoacidosi o che seguono un modello alimentare chetogenico vengono trattati con inibizione SGLT. Il testo aggiuntivo in questa sottosezione discute le considerazioni sulla farmacoterapia ipoglicemizzante per gli individui con diabete secondario a chemioterapia e con altri tipi di diabete (ad esempio, diabete pancreatogenico, diabete correlato alla fibrosi cistica, diabete post-trapianto, diabete dell’età adulta dei giovani e diabete neonatale).
Sezione 10. Malattie cardiovascolari e gestione del rischio
La Raccomandazione 10.1 è stata aggiornata con dettagli sulla frequenza raccomandata del monitoraggio della pressione arteriosa.
La Figura 10.2 è stata aggiornata per fornire chiarezza sulle classi di farmaci per il trattamento dell’ipertensione confermata nelle donne non in gravidanza affette da diabete.
La Raccomandazione 10.12 è stata modificata per specificare un monitoraggio appropriato per l’aumento dei livelli sierici di creatinina, dei livelli sierici di potassio e dell’ipokaliemia quando vengono utilizzati ACE inibitori, bloccanti del recettore dell’angiotensina (ARB) o antagonisti del recettore mineralcorticoide.
La raccomandazione 10.13 è stata aggiunta per specificare le opzioni di trattamento dell’ipertensione che dovrebbero essere evitate durante la gravidanza e nelle persone sessualmente attive in età fertile che non utilizzano metodi contraccettivi affidabili.
La raccomandazione 10.26 è stata aggiunta per raccomandare che nella maggior parte dei casi gli agenti ipolipemizzanti debbano essere sospesi prima del concepimento ed evitati negli individui sessualmente attivi in età fertile che non usano metodi contraccettivi affidabili, a meno che i benefici non superino i rischi.
Le figure 10.3 e 10.4 sono state aggiunte per illustrare le raccomandazioni rispettivamente per la prevenzione primaria e secondaria dell’ASCVD nelle persone con diabete sottoposte a terapia ipocolesterolemizzante.
Le soglie dei trigliceridi sono state aggiornate nelle Raccomandazioni 10.31 e 10.32.
I criteri per le indagini sulla malattia coronarica nella Raccomandazione 10.39b sono stati rivisti per includere segni o sintomi di malattia cardiaca o vascolare associata o anomalie dell’elettrocardiogramma.
La raccomandazione 10.41 è stata modificata per includere lo screening per la malattia arteriosa periferica (PAD) con test dell’indice caviglia-braccio in persone asintomatiche con diabete di età ≥65 anni, malattia microvascolare in qualsiasi sede o complicazioni del piede o qualsiasi danno d’organo terminale da diabete se una diagnosi di PAD cambierebbe la gestione. Lo screening della PAD dovrebbe essere preso in considerazione anche in individui con durata del diabete ≥10 anni e alto rischio cardiovascolare.
Per gli individui affetti da diabete di tipo 2, obesità e insufficienza cardiaca sintomatica con frazione di eiezione preservata, è stata aggiunta la Raccomandazione 10.46d per raccomandare il trattamento con un GLP-1 RA con dimostrato beneficio in questa popolazione per ridurre i sintomi correlati all’insufficienza cardiaca, ridurre le limitazioni fisiche e migliorare la funzionalità fisica.
La Figura 10.5 è stata aggiunta per illustrare le raccomandazioni per lo screening delle malattie cardiovascolari asintomatiche e non diagnosticate, mentre la Figura 10.6 è stata aggiunta per fornire una panoramica delle raccomandazioni per la prevenzione dello sviluppo di insufficienza cardiaca sintomatica nelle persone con diabete.
Sezione 11. Malattia renale cronica e gestione del rischio
La Raccomandazione 11.3 è stata modificata per chiarire come ottimizzare gli obiettivi di gestione della pressione sanguigna.
La raccomandazione 11.4a è stata rivista per chiarire che gli ACE inibitori o gli ARB devono essere titolati alla dose massima tollerata per prevenire la progressione della malattia renale cronica e ridurre gli eventi cardiovascolari nelle donne non in gravidanza affette da diabete e ipertensione.
La raccomandazione 11.4b è stata modificata per specificare un monitoraggio appropriato per l’aumento dei livelli sierici di creatinina, dei livelli sierici di potassio e dell’ipokaliemia quando vengono utilizzati ACE inibitori, ARB o antagonisti del recettore dei mineralcorticoidi.
La raccomandazione 11.5b è stata aggiornata per affermare che nei soggetti affetti da diabete di tipo 2 e malattia renale cronica (MRC) dovrebbe essere utilizzato un GLP-1 RA con comprovata efficacia in questa popolazione, per ridurre il rischio cardiovascolare e la progressione della malattia renale.
La raccomandazione 11.6 è stata aggiunta per affermare che i farmaci antipertensivi potenzialmente dannosi in gravidanza devono essere evitati nelle persone sessualmente attive in età fertile che non usano metodi contraccettivi affidabili e che è opportuno passare a opzioni considerate più sicure prima del concepimento e durante la gravidanza.
La raccomandazione 11.7 è stata aggiornata per specificare la riduzione dell’albumina urinaria di ≥30% per rallentare la progressione della malattia renale cronica.
La Raccomandazione 11.8 è stata aggiornata per specificare gli obiettivi proteici per gli individui con CKD in stadio 3 o superiore e per coloro che sono sottoposti a dialisi.
La Tabella 11.1 è stata aggiunta per includere i motivi per cui prendere in considerazione malattie renali non correlate al diabete in una persona con CKD e diabete, e la Tabella 11.3 è stata aggiunta per includere suggerimenti per interventi che riducano l’albuminuria.
Sezione 12. Retinopatia, neuropatia e cura del piede
La Raccomandazione 12.5 è stata aggiornata per specificare il coinvolgimento di un oculista per esami più frequenti se la retinopatia è in progressione o mette a rischio la vista.
La formulazione della Raccomandazione 12.8 è stata modificata per riflettere il fatto che un esame della vista con pupilla dilatata dovrebbe essere eseguito prima e durante il primo trimestre, piuttosto che in uno o nell’altro.
La Raccomandazione 12.19 è stata modificata per includere criteri di screening aggiuntivi per i sintomi e i segni della neuropatia autonomica.
La Raccomandazione 12.22 è stata aggiornata per sconsigliare l’uso di oppioidi nel trattamento del dolore neuropatico a causa del potenziale rischio di eventi avversi; il testo narrativo è stato aggiornato per approfondire questo aspetto.
Al testo narrativo è stata aggiunta una breve discussione sul ruolo della gestione del peso e della neuropatia.
La Raccomandazione 12.24 è stata aggiornata per includere il test tattile di Ipswich come opzione per la valutazione neurologica.
La raccomandazione 12.29 è stata ampliata per includere l’importanza di smettere di fumare e di indirizzare a un consulente i soggetti che fumano e hanno una storia pregressa di complicazioni agli arti inferiori, perdita della sensibilità protettiva, anomalie strutturali o PAD.
È stato aggiunto al testo narrativo della sezione dedicata alla cura del piede il ruolo crescente della chirurgia nella gestione del piede diabetico.
Sezione 13. Anziani
Nella nuova Figura 13.1 è stato introdotto e illustrato il quadro delle 4M dei sistemi sanitari a misura di anziano (attività mentale, farmaci, mobilità e ciò che conta di più) applicato alla gestione del diabete negli anziani.
La raccomandazione 13.8a è stata modificata per includere il tempo nell’intervallo e il tempo al di sotto dell’intervallo, oltre agli obiettivi del trattamento dell’emoglobina glicata (A1C) per gli anziani altrimenti sani, con poche e stabili condizioni croniche e uno stato funzionale cognitivo intatto.
La raccomandazione 13.8b è stata modificata per includere il tempo nell’intervallo e il tempo al di sotto dell’intervallo, oltre agli obiettivi di trattamento dell’emoglobina glicata (HbA1c) per gli anziani con salute intermedia o complessa, clinicamente eterogenei e con aspettativa di vita variabile.
La tabella 13.1 è stata modificata per includere una colonna sugli obiettivi CGM ragionevoli per ciascuna categoria di stato di salute.
Nella sezione “Trattamento” è stata ampliata la selezione e l’uso appropriati degli inibitori SGLT2 negli anziani.
Sezione 14. Bambini e adolescenti
La Raccomandazione 14.4 nella sezione “Diabete di tipo 1” è stata aggiunta per sottolineare i principi nutrizionali chiave.
La Raccomandazione 14.10 è stata modificata per sottolineare i limiti all’attività sedentaria.
La Raccomandazione 14.21 è stata modificata per stabilire che le pompe per insulina dovrebbero essere offerte a chiunque soffra di diabete di tipo 1 e sia in grado di utilizzare i dispositivi in modo sicuro.
La Raccomandazione 14.24 è stata modificata per eliminare la mancanza di accesso come motivo per obiettivi A1C meno rigorosi.
La raccomandazione 14.26 è stata modificata per includere l’aumento di peso come misura di bilanciamento per obiettivi A1C più rigorosi.
La raccomandazione 14.36 è stata modificata per escludere le cause secondarie di ipertensione.
La Raccomandazione 14.41 è stata aggiornata per includere l’uso di statine approvate in base all’età.
La raccomandazione 14.50 è stata modificata per stabilire che lo screening deve essere ripetuto a intervalli minimi di 2 anni o più frequentemente se lo screening è normale e l’IMC è in aumento.
La Raccomandazione 14.57 è stata rivista per includere i principi nutrizionali fondamentali e fornire esempi specifici di scelte alimentari sane e di quali alimenti dovrebbero essere evitati.
La raccomandazione 14.60 è stata modificata per raccomandare un obiettivo di A1C <6,5% (<48 mmol/mol) per la maggior parte dei bambini e degli adolescenti con diabete di tipo 2 che presentano un basso rischio di ipoglicemia e un rischio più elevato di complicazioni.
La raccomandazione 14.65 è stata rivista per modificare la terminologia da “sindrome iperglicemica iperosmolare non chetosica” a “stato iperglicemico iperosmolare” e includere la somministrazione di liquidi per via endovenosa come passaggio iniziale per trattare l’iperglicemia grave (glicemia ≥600 mg/dL) una volta confermata la diagnosi.
La narrazione è stata aggiornata per rafforzare i benefici e la sicurezza dei GLP-1 RA nel ridurre A1C, peso, pressione sanguigna e riduzione della dose di insulina. La Figura 14.1 è stata aggiornata per riflettere la revisione di questa raccomandazione.
La Raccomandazione 14.73 è stata modificata per riflettere il fatto che l’esclusione dell’ipertensione secondaria è un passaggio essenziale nella gestione dell’ipertensione.
La Raccomandazione 14.104 è stata rivista per affermare che sia lo svapo che le sigarette elettroniche sono entrambi sconsigliati.
La Raccomandazione 14.105 nella sezione “Uso di sostanze nel diabete pediatrico” è stata aggiunta per affermare che a tutti i giovani affetti da diabete dovrebbe essere consigliato di non usare cannabis a scopo ricreativo in nessuna forma.
La Raccomandazione 14.108 è stata modificata per incoraggiare gli specialisti del diabete pediatrico a collaborare con i giovani affetti da diabete e con chi si prende cura di loro per prendere decisioni condivise.
Le tabelle 14.1 A e 14.1 B sono state modificate per includere le modifiche apportate nella Sezione 14.
Sezione 15. Gestione del diabete in gravidanza
La Sezione 15 è stata ristrutturata per discutere l’assistenza alle donne in gravidanza con diabete di tipo 1, diabete di tipo 2 e diabete gestazionale in tutte le sezioni e per discutere gli aspetti della gestione in ogni sottosezione pertinente (ad esempio, assistenza preconcezionale e farmacoterapia); di conseguenza, l’ordine di comparsa di alcune raccomandazioni è cambiato.
La formulazione della Raccomandazione 15.7 è stata modificata per riflettere il fatto che un esame della vista con pupilla dilatata dovrebbe essere eseguito prima e durante il primo trimestre, piuttosto che in uno o nell’altro.
La tabella 15.1 è stata aggiornata con una raccomandazione di integrazione di acido folico pari a 400-800 μg/giorno e una precisazione per cui le voci della checklist sono solo per individui con diabete preesistente e non per individui con prediabete o una storia di diabete gestazionale, e le vaccinazioni specifiche sono state omesse e citate.
Nella Raccomandazione 15.10 sono stati chiariti i benefici dell’uso del CGM nel diabete di tipo 1 e in gravidanza, ed è stata aggiunta l’indicazione del suo potenziale beneficio in altri tipi di diabete in gravidanza.
La raccomandazione 15.12 non afferma più che le metriche CGM non debbano essere utilizzate in sostituzione del monitoraggio della glicemia; la raccomandazione afferma ora che il CGM può essere utilizzato insieme al monitoraggio della glicemia per raggiungere gli obiettivi glicemici.
Gli obiettivi glicemici per il diabete preesistente, il diabete gestazionale trattato con insulina e il diabete gestazionale non trattato con insulina sono consolidati in una nuova Tabella 15.2 .
“Gestione del diabete mellito gestazionale” e “Gestione del diabete di tipo 1 preesistente e del diabete di tipo 2 in gravidanza” sono stati uniti in un’unica sottosezione, intitolata “Gestione del diabete in gravidanza”, che include tutti gli aspetti della gestione di tutti i tipi di diabete (ad esempio, nutrizione, attività fisica e farmacoterapia).
La Raccomandazione 15.14 fornisce ulteriori chiarimenti sul modello alimentare raccomandato in gravidanza.
Le raccomandazioni sull’insulina, precedentemente divise in raccomandazioni distinte per il diabete preesistente e il diabete gestazionale, sono state unificate.
Ci sono due nuove raccomandazioni riguardanti l’uso di AID nel diabete di tipo 1 e in gravidanza. La raccomandazione 15.19 afferma che i sistemi AID sono raccomandati se il sistema ha un obiettivo di glucosio specifico per la gravidanza. La raccomandazione 15.20 afferma che i sistemi AID possono essere presi in considerazione per individui selezionati con un team sanitario esperto se il sistema non ha un obiettivo o un algoritmo di glucosio specifico per la gravidanza.
La Raccomandazione 15.21 fornisce ulteriori chiarimenti sul motivo per cui metformina e gliburide non dovrebbero essere agenti di prima linea per la gestione del diabete in gravidanza.
La descrizione della sottosezione “Attività fisica” include i livelli di attività raccomandati per la gravidanza, in quanto riguardano le persone con qualsiasi tipo di diabete in gravidanza.
La sottosezione “Insulina” include informazioni sulle diverse modalità di somministrazione dell’insulina utilizzate durante il travaglio e il parto o nel post-partum.
La raccomandazione di misurare esplicitamente la pressione sanguigna durante la gravidanza è ora menzionata nella narrazione della sottosezione “Preeclampsia e aspirina” secondo le recenti linee guida della US Preventive Services Task Force.
La Raccomandazione 15.25 è stata divisa in due raccomandazioni. La Raccomandazione 15.25a fornisce altri esempi di farmaci potenzialmente dannosi in gravidanza. La Raccomandazione 15.25b raccomanda di evitare i farmaci ipolipemizzanti nella maggior parte delle circostanze in gravidanza, ma che le statine possono essere prese in considerazione per l’uso in individui ad alto rischio (come quelli con precedente ASCVD e ipercolesterolemia familiare) quando i benefici superano i rischi. La narrazione discute la Raccomandazione 15.25b in modo più dettagliato e include la discussione di studi sull’uso di pravastatina in gravidanza.
Sezione 16. Assistenza al diabete in ospedale
La cura del diabete in ospedale sottolinea l’identificazione e il trattamento della disglicemia e fornisce obiettivi glicemici. Per il trattamento dell’iperglicemia persistente a partire da una soglia di ≥180 mg/dL (≥10,0 mmol/L), la Raccomandazione 16.4a è stata modificata per riflettere che l’insulina dovrebbe essere iniziata o intensificata per la maggior parte degli individui gravemente malati, e la Raccomandazione 16.4b è stata aggiunta per affermare che l’insulina e/o altre terapie ipoglicemizzanti dovrebbero essere iniziate o intensificate per la maggior parte degli individui non gravemente malati.
La raccomandazione 16.5a è stata aggiornata per affermare che un obiettivo glicemico di 140-180 mg/dL (7,8-10,0 mmol/L) è raccomandato per la maggior parte degli individui gravemente malati, ma obiettivi glicemici individualizzati più rigorosi possono essere appropriati se possono essere raggiunti senza ipoglicemia significativa. La raccomandazione 16.5b è stata aggiornata per raccomandare un obiettivo glicemico di 100-180 mg/dL (5,6-10,0 mmol/L) per la maggior parte degli individui non gravemente malati se può essere raggiunto senza ipoglicemia significativa.
La Raccomandazione 16.7 è stata modificata per chiarire l’uso della pompa per insulina o della continuazione dell’AID e il loro utilizzo nei soggetti con diabete ricoverati in ospedale, quando clinicamente appropriato.
È stata aggiunta la raccomandazione 16.8a per affermare che l’infusione endovenosa continua di insulina è raccomandata per raggiungere gli obiettivi glicemici ed evitare l’ipoglicemia nei soggetti gravemente malati.
Nella Raccomandazione 16.12 è stato aggiornato per maggiore chiarezza il testo riguardante un protocollo di sorveglianza della gestione dell’ipoglicemia per i sistemi sanitari.
Sono state aggiunte al testo narrativo delle linee guida riguardanti l’uso di GLP-1 RA e dei farmaci combinati GIP e GLP-1 RA in ambito perioperatorio e delle istruzioni per la preparazione a procedure o interventi chirurgici.
Sono state aggiunte le raccomandazioni 16.14 e 16.15 per la gestione di DKA e HHS; sono state aggiunte la transizione alla somministrazione di insulina sottocutanea di mantenimento e la pianificazione delle dimissioni. Inoltre, la nuova Fig. 16.1 include percorsi di trattamento per DKA e HHS.
Sezione 17. Difesa del diabete
Le sottosezioni “Cura del diabete nell’ambiente scolastico” e “Diabete e guida” sono state aggiornate con informazioni tratte da dichiarazioni di advocacy pubblicate di recente. La sottosezione “Gestione del diabete nelle strutture di detenzione” è stata aggiunta con informazioni tratte da una dichiarazione di advocacy pubblicata di recente.
*Un elenco completo dei membri del Comitato per la pratica professionale dell’American Diabetes Association è disponibile all’indirizzo https://doi.org/10.2337/dc25-SINT .
Le informazioni sulla dualità di interesse per ciascun autore sono disponibili su 10.2337/dc25-SDIS .
Citazione suggerita: American Diabetes Association Professional Practice Committee. Riepilogo delle revisioni: Standards of Care in Diabetes—2025. Diabetes Care 2025;48(Suppl. 1):S6–S13